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许昌学院学生申诉处理呈报表
申诉人
基本情况
姓 名
性别
学号
所在院部
专业及班级
申诉人家庭详细住址及联系方式
申诉人现住宿地址及联系方式
申诉人身份证复印件粘贴处
申诉人提出申诉的请求、理由以及对其提出申诉内容的真实性作出的承诺:
申诉人签名: 年 月 日
学校学生申诉处理委员会意见:
负责人签名(公章): 年 月 日
本呈报表一式3份,正反打印。由学校主管部门、学校学生申诉处理委员会办公室各执1份存档备案。
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